Приемная: Исследование функции тромбоцитов
Агрегация тромбоцитов — склеивание мелких кровяных телец, что считается начальной стадией формирования тромба. Скрепленные друг с другом клетки цепляются за стенку кровеносного сосуда (адгезия), куда затем нарастают другие компоненты биологической жидкости. Явление агрегации тромбоцитов имеет собственные показатели нормы. Допустимые значения могут понижаться и повышаться, что наиболее часто происходит на фоне протекания в организме какого-либо заболевания. Уровень тромбоцитов влияет на процесс агрегации или склеивания крови. В здоровом организме функция носит защитный характер — формируются тромбы, которые закупоривают рану и останавливают кровотечение. В некоторых случаях возникновение тромбов крайне нежелательно, поскольку они перекрывают кровеносные сосуды жизненно важных органов, что чревато нежелательными реакциями и негативными последствиями.
Например, высокая активность тромбоцитов в большинстве ситуаций приводит к тромбоэмболии легочной артерии, инфарктам и инсультам, а с другой стороны, сниженная выработка тромбоцитов или снижение их функциональной активности может стать причиной массивной кровопотери.
Причины понижения и повышения агрегации
Повышение уровня агрегации или гиперагрегация — состояние, при котором кровь медленно течет по сосудам и быстро сворачивается. Причинами такого отклонения могут выступать:
- сахарный диабет;
- гипертоническая болезнь;
- онкологическое поражение почек, ЖКТ или крови;
- атеросклероз сосудов;
- лейкоз;
- сепсис;
- лимфогранулематоз;
- хирургическое иссечение селезенки;
- менструация у женщин.
Снижение агрегации тромбоцитов происходит из-за следующих патологий:
- тромбоцитопатия;
- болезни кроветворной системы;
- применение антиагрегантов;
- почечная недостаточность;
- нарушение функционирования щитовидной железы;
- анемия;
- злоупотребление спиртными напитками.
Одним из самых назначаемых препаратов – дезагрегантов является аспирин и другие его аналоги. Бесконтрольное применение аспирина содержит в себе ряд опасностей, делающих назначение этого препарата в части случаев не только нецелесообразным, но и вредным, и что в определенных клинических ситуациях стереотипное применение аспирина может неблагоприятно влиять на комплексное лечение больных, не оказывая ожидаемого действия на тромбоцитарный гемостаз. Из этого следует необходимость контроля за функцией тромбоцитов в процессе приема аспирина в профилактических или лечебных целях.
С точки зрения эффективности возникает вопрос, в какой степени необходим мониторинг антиагрегационного действия этих препаратов.
При использовании препаратов, влияющих на процессы гемостаза, необходимо следить за возможными симптомами кровотечения:
• оценить длительность кровотечения из мест инъекций;
• отслеживать появление подкожных кровоизлияний;
• кровоточивость десен:
• изменение цвета кала и мочи.
Большое значение для оценки эффективности и безопасности лечения отводится лабораторным методам контроля за показателями гемостаза.
Контроль за чувствительностью к антиагрегантам и достаточностью их дозировки проводится лишь с помощью приборов (агрегометров) по динамике снижения функции тромбоцитов богатой тромбоцитами плазмы больного на фоне приема препарата.
Показания к сдаче анализа
Анализ на агрегацию тромбоцитов не считается обязательным во время прохождения профилактического осмотра в медицинском учреждении. Такое лабораторное обследование рекомендуется выполнять в следующих случаях:
- проблемы со свертываемостью крови;
- предрасположенность к появлению тромбов;
- жалобы на сильную отечность, которая присутствует на постоянной основе;
- кровоточивость десен;
- тромбоцитопения или тромбофилия;
- высокие риски к возникновению кровоизлияний;
- длительный процесс заживления ран;
- осложненное протекание беременности;
- 1 триместр гестации;
- ИБС;
- присутствие в истории болезни аутоиммунных заболеваний;
- прием антиагрегантов в лечебных целях — показанием выступает контроль эффективности терапии;
- варикозное расширение вен;
- патологические ситуации, при которых повышен РФМК;
- подготовка к хирургическому вмешательству;
- невозможность зачать ребенка на протяжении длительного времени;
- перенесенные ранее неудачные процедуры искусственного оплодотворения;
- назначение приема гормональных противозачаточных средств;
- болезнь Виллебранда;
- синдром Бернара-Сулье;
- тромбастения Гланцмана;
- появление синяков даже при незначительном воздействии на кожный покров.
Общие правила подготовки к анализам крови
Во всех случаях перед сдачей крови рекомендуется придерживаться нескольких правил:
1. Кровь сдается в утренние часы натощак (или в дневные и вечерние часы, спустя 4-5 часов после последнего приема пищи). Показатели крови могут существенно меняться в течение дня, поэтому рекомендуется все анализы сдавать в утренние часы.
2. Не употреблять жирную пищу за несколько часов до сдачи анализа, желательно не есть в течение 4 часов — высокая концентрация жиров в крови может помешать любому исследованию.
3. Незадолго до взятия крови выпить 1–2 стакана обычной негазированной воды, это снизит вязкость крови, и взять достаточный для исследования объем биоматериала будет проще, кроме того, это снизит вероятность образования сгустков в пробирке.
4. По возможности отказаться от приема лекарств минимум за сутки до сдачи анализов.
5. При сдаче анализов на фоне приема лекарственных препаратов, необходимо указать этот факт в направительном бланке.
6. В день сдачи анализов рекомендуется не заниматься спортом.
7. В день сдачи анализов рекомендуется исключить повышенные эмоциональные нагрузки.
8. В день сдачи анализов рекомендуется за несколько минут перед взятием крови принять удобное положение (сесть), расслабиться, успокоиться.
9. Воздержаться от употребления алкоголя в течение 72 часов до сдачи анализа.
10. Не курить как минимум за 30 минут до взятия крови.
Только при строгом выполнении рекомендаций анализ будет считаться достоверным.
Для правильной интерпретации результатов анализа необходимо взаимодействие врача КЛД и клинициста.
Только врач клиницист:
• знает какой препарат назначен пациенту
• знает с какой целью кровь отправлена в лабораторию
Только врач КЛД:
• знает какие тест-системы используют в его лаборатории
• контролирует качество выполнения (QC) и валидирует результаты анализов
• Принимает решение о повторном заборе крови и повторном исследовании