Диагностика ТОRCH

Особое место среди инфекционных заболеваний человека занимают так называемые ТО RCH -инфекции. Расшифровывается аббревиатура ТОRCH следующим образом:

То – toxoplasmosis (токсоплазмоз)

R – rubella (краснуха)

С – cytomegalovirus (цитомегаловирусная инфекция)

Н – herpes simplex virus (герпес)

Особенность всех этих инфекций заключается в том, что при первичном заражении ими женщины во время беременности может происходить внутриутробное инфицирование плода, приводящее к невынашиванию беременности, мертворождению, формированию пороков развития, инвалидизации и даже смерти ребенка.

В связи с этим важна роль своевременной лабораторной диагностики ТОRCH-инфекций у женщин детородного возраста и беременных женщин. Основным методом диагностики является определение в крови специфических антител методом ИФА (иммуноферментный анализ). Для диагностики ТОRCH-инфекций значимыми являются IgM и IgG. Разные иммуноглобулины появляются в крови на разных стадиях заболевания.  IgM повышаются вскоре после начала заболевания, затем снижаются в течение нескольких месяцев. IgG определяются позже и остаются в крови в течение многих лет (для некоторых инфекций в течение всей жизни). Исследуя такую функциональную особенность IgG , как авидность, можно определить возраст этих антител и судить о давности заражения той или иной инфекцией. На ранней стадии заболевания вырабатываются низкоавидные IgG, на более поздних стадиях - высокоавидные IgG, которые и сохраняются в крови годами. Таким образом, наличие антител класса IgM и низкоавидных IgG позволяет диагностировать острую форму заболевания, а повышение уровня IgG, в том числе высокоавидных,  говорит о том, что организм уже встречался с этой инфекцией и у него выработался естественный иммунитет.

Кровь на наличие антител к ТОRCH-инфекциям правильнее всего сдавать еще до наступления беременности, при ее  планировании. При обнаружении острой инфекции врач назначит эффективное лечение, не беспокоясь о том, что лекарственные препараты могут повредить плоду. Если анализ покажет, что женщина переболела инфекцией до беременности, то опасности для плода нет. Наконец, если антител к ТОRCH-инфекциям обнаружено не будет, то во время беременности женщине необходимо будет обращать повышенное внимание на меры профилактики, чтобы обезопасить от инфекции себя и своего будущего малыша.

В чем опасность каждой из ТОRCH – инфекций?

Токсоплазмоз – широко распространенное паразитарное заболевание, протекающее чаще всего бессимптомно или  с клиническими проявлениями в виде увеличения лимфоузлов, долговременного незначительного повышения температуры, боли в мышцах.

Основные источники инфекции – кошки. Заражение человека происходит при употреблении сырых и недостаточно термически обработанных мясных продуктов с находящимися в них цистами токсоплазм, плохо вымытой зелени,  овощей, фруктов, через грязные руки при контакте с кошками. От беременных женщин с первичной инфекцией возможно внутриутробное заражение плода через плаценту. Наиболее опасным считается заражение токсоплазмозом в первые 12 недель беременности. Это может привести к гибели плода, к развитию тяжелейших поражений глаз, печени, селезенки, головного мозга. При более позднем заражении  ребенок может родиться с признаками врожденного токсоплазмоза: гидроцефалия, судороги, гепатит. У ¾ новорожденных может наблюдаться бессимптомное течение врожденного токсоплазмоза с отсроченными проявлениями: задержка физического и психического развития, дефекты слуха, на 2-4 году жизни ребенка в ряде случаев возникают судорожные припадки и слабоумие, на 7-12 годах жизни – эпилептические припадки. Разнообразный характер течения болезни повышает роль лабораторных исследований в диагностике токсоплазмоза.

Краснуха  - инфекционное вирусное заболевание, передающееся от здорового человека больному воздушно-капельным путем и проявляющееся увеличением лимфатических узлов, особенно затылочных и заднешейных, сыпью и умеренной интоксикацией. Эта довольно безобидная инфекция для детей и для большинства взрослых  при заражении беременной женщины становится смертельно опасной для плода. Вирус краснухи, находящийся в крови матери, проникает через плаценту к зародышу и поражает его ткани. Наибольшему риску развития разнообразных пороков плода подвержены беременные, заразившиеся краснухой на сроке до 9-12 недель. Краснуха на таких сроках чаще всего приводит к выкидышу или замершей беременности. Если плод сохраняется, у него развиваются врожденные уродства и пороки развития сердца, неравной системы, органов слуха и зрения.

Во всем мире краснуха беременной на этих сроках является абсолютным медицинским показанием для прерывания беременности.

Сегодня существует прививка от краснухи, которая обязательна для девочек. Прививочный иммунитет слабее и меньше держится, чем естественный после перенесенной краснухи, поэтому перед планируемой беременностью необходимо определить напряженность иммунитета - титр противокраснушных IgG в крови.

Обязательной вакцинации подлежат женщины, не имеющие антител  или при концентрации антител ниже защитного уровня (менее 15МЕ/мл).

Цитомегаловирусная инфекция – вирусное заболевание, вызываемое цитомегаловирусом, протекающее в виде бессимптомного носительства и лишь на фоне иммунодефицита проявляющееся заболеванием с большим разнообразием клинических проявлений (пневмония, гепатит, энцефалит, гастродуоденит, колит, и др).

Заражение происходит воздушно-капельным путем, при половых контактах, через кровь, внутриутробно. Причем, цитомегаловирусная инфекция занимает одно из первых  мест по внутриутробному инфицированию плода, которое может произойти разными путями: от отца во время зачатия, так как вирус может содержаться в сперме, через плаценту, во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути, и даже при кормлении грудью. Инфицирование плода на ранних стадиях его  развития приводит к уродствам и гибели плода или новорожденного. Заражение на поздних сроках не нарушает строение органов и проявляется у ребенка в виде желтухи, увеличения печени и селезенки, пневмонии, геморрагической сыпи, поражения центральной нервной системы. Иногда врожденная инфекция проявляется только к 2-5 году жизни ребенка слепотой, глухотой, отставанием в речевом и умственном развитии. Все это приводит к тому, что первичная цитомегаловирусная инфекция у беременных на ранних сроках беременности является показанием для прерывания беременности.

Напомним также, что заразить ребенка данной инфекцией может не только мать, но и отец, поэтому на цитомегаловирусную инфекцию должна обследоваться не только женщина, планирующая беременность, но и будущий отец ребенка. 

Герпесная инфекция – заболевание, вызываемое герпесвирусами, наиболее типичными представителями которых являются вирусы простого герпеса 1 и 2 типов. Герпес 1 типа проявляется как известная всем «простуда» на губах. Заражение им происходит, главным образом, в дошкольном возрасте при бытовых контактах и воздушно-капельным путем. Герпес 2 типа поражает половые органы (урогенитальный герпес). Инфицирование им происходит при половых контактах. При инфицировании вирусом простого герпеса человек пожизненно становится носителем вируса, в период обострения инфекции возможна его передача другим людям. Наиболее опасным для плода является вирус простого герпеса 2 типа, причем, первичное заражение этим вирусом во время беременности. Если заражение произошло в начальной стадии, когда закладываются все органы и системы будущего ребенка, герпесная инфекция может быть смертельной для плода. Если заражение происходит во второй половине беременности, то увеличивается вероятность появления таких врожденных аномалий, как микроцефалия, пороки сердца, врожденная вирусная пневмония, детский церебральный паралич. Так как герпетическая инфекция может протекать без явных клинических проявлений, то единственным способом диагностики первичной инфекции у беременной женщины является определение в крови низкоавидных IgG к вирусу простого герпеса.

Так кто же нуждается в обследовании на ТОRCH-инфекции?

• семейные пары, планирующие беременность (будущие отец и мать);
• женщины, которые страдают бесплодием и привычным невынашива-нием беременности;
• беременные по показаниям, с подозрением на первичное инфицирование;
• дети, рожденные от матерей с отягощенным анамнезом по ТОRCH-инфекциям;
• больные с проявлениями, характерными для ТОRCH- инфекций;
• больные с иммунодефицитными состояниями.

Обследование на ТОRCH- инфекции можно пройти в диагностической лаборатории СПИД ГБУЗ «ООКСПК». Исследование проводится один раз в неделю, во вторник, результат можно получить во вторник после 15.00. Забор крови производится ежедневно, кроме воскресенья, в процедурном кабинете станции с 8.00 до 15.00 (суббота до 12.00), при наличии паспорта.