Паразитарные заболевания и методы диагностики

В диагностической лаборатории СПИД ГБУЗ «ООКСПК» проводится обследования на наличие АТ  к  возбудителям паразитарных заболеваний. Исследование проводится один раз  в неделю, в четверг, результат можно получить в пятницу после 15.00 .Забор крови производится ежедневно, кроме воскресенья, в процедурном кабинете станции с 8.00 до 15.00 часов (суббота до 12.00), при наличии паспорта.

Методы определения: ИФА (иммуноферментный анализ) на наличие антител классов М и G к токсокарам (Ig G), описторхисам (Ig M,  Ig G), трихинеллам (Ig M, Ig G), эхинококку (Ig G), лямблиям (Ig G),  аскаридам (Ig G).

Лямблиоз

Протозойная инвазия, вызываемая Lamblia intestinalis, характеризующаяся нарушением функции тонкой кишки, а чаще бессимптомным носительством возбудителя.

Возбудитель – Lamblia intestinalis. В организме человека и животных существует в вегетативной форме и форме цисты.

Источником инвазии являются люди – больные и носители лямблий; возможно заражение от собак, в природе – от бобров, оленей. Механизм передачи возбудителя фекально-оральный; заражение происходит преимущественно через загрязненные руки, воду, пищу, предметы обихода. Водные вспышки лямблиоза возникают в результате употребления некипяченой водопроводной воды и воды из источников в природе (рис. 1).

Профилактика заключается в выявлении и лечении больных лямблиозом и лиц, выделяющих цисты паразита, соблюдении правил личной гигиены (мытье рук перед едой, после посещения туалета), хранения пищевых продуктов. В местностях, где пользуются водой из колодцев и природных источников, которая может содержать цисты паразита, для питья, мытья посуды, фруктов следует использовать только кипяченую воду. Общественная профилактика лямблиоза заключается в устройстве канализации, правильной организации и охране водоисточников в сельской местности, рациональном строительстве туалетов, предупреждающем сток нечистот в водоемы.

Рисунок 1 – Пути заражения лямблиозом.

Аскаридоз

Глистное заболевание человека и некоторых домашних животных, вызываемое аскаридами.

Возбудитель – аскарида (Ascaris lumbricoides); длина самки 25-40 см, длина самца 15-25 см. Взрослые аскариды обитают в тонкой кишке, где самки после оплодотворения откладывают ежедневно до 200000 яиц. Яйца с фекалиями попадают в окружающую среду, где при благоприятных условиях (достаточной влажности, температуре 14-35 и доступе кислорода) в них формируются личинки. Развитие яиц продолжается от 15 дней до нескольких месяцев в зависимости от температуры и влажности почвы.

Источником возбудителя инвазии является больной человек. Заражение аскаридами происходит в результате заноса зрелых яиц из почвы в рот грязными руками или при употреблении в пищу овощей, ягод и фруктов, загрязненных яйцами гельминта (рис. 1). Большое значение в распространении аскарид имеет удобрение садов и огородов не обезвреженными фекалиями. Яйца аскарид могут попадать на предметы обихода и продукты питания с пылью, а также заноситься в жилые помещения на подошвах обуви. Заражение аскаридами чаще происходит в летне-осенний период.

Профилактика основана на предупреждении загрязнения фекалиями окружающей среды: благоустройство населенных мест, их канализация, устройство непроницаемых выгребов неканализованных уборных, регулярная очистка выгребных ям, удобрение огородов фекалиями только после обеззараживания их путем компостирования. Овощи, ягоды, фрукты, употребляемые в пищу в сыром виде, необходимо тщательно мыть. Перед едой и после земляных работ (например, работы на приусадебном участке) следует тщательно мыть руки.

Рисунок 1 – Схема жизненного цикла Ascaris lumbricoides

Токсокароз

Гельминтоз из группы нематодозов, характеризующийся лихорадкой, бронхитом, пневмонией.

У человека различают личиночный (висцеральный) и имагинальный (кишечный) токсокароз. Возбудители – токсокары собак и кошек. У человека токсокары собак паразитируют только в личиночной стадии, а токсокары кошек – в личиночной и изредка в половозрелой (имагинальной) стадиях. Люди заражаются токсокарозом при проглатывании яиц токсокар с пищей и водой, загрязненными испражнениями животных, а также при контакте с инвазированными животными (рис. 2).

Профилактика токсокароза включает общесанитарные мероприятия по охране от загрязнения окружающей среды фекалиями собак и кошек, дегельминтизацию их, создание в городах специальных мест для выгула собак и кошек, соблюдение правил личной гигиены, мытье рук после контакта с этими животными.

Рисунок 2 – Пути заражения токсокарозом.

Эхинококкоз

Гельминтоз из группы цистодозов, при котором в печени, легких или других органах и тканях образуются эхинококковые кисты.

Возбудителем эхинококкоза является личиночная стадия ленточного гельминта из семейства цепней. Имагинальная (половозрелая) стадия возбудителя эхинококкоза паразитирует в тонкой кишке плотоядных животных (собаки, волки, шакалы и др.), которые являются окончательными хозяевами паразита.

Источником инвазии человека являются зараженные животные: в природе плотоядные животные (волки, шакалы и др.), в синантропных очагах – собаки. Зрелые членики Echinococcus granulosus, наполненные яйцами, отрываются от тела паразита и при дефекации или самостоятельно выползают из анального отверстия наружу, попадая на шерсть животного и загрязняя траву или водоисточники. Травоядные животные, в т.ч. сельскохозяйственные (коровы, олени, козы, свиньи), заражаются эхинококкозом, съедая траву, нагрязненную фекалиями плотоядных животных, которые, в свою очередь, поедая мясо и внутренности (особенно печень и легкие) копытных животных, содержащие ларвоцисты, заражаются эхинококком с развитием ленточной его стадии, завершая на этом биологический цикл развития паразита (рис. 4).

Профилактика заражения эхинококкозом людей и домашних животных основана на мероприятиях, осуществляемых ветеринарными и медицинскими службами. Постоянно осуществлять гигиеническое воспитание населения, особенно животноводов, охотников, собаководов и членов их семей, разъяснять необходимость выполнения следующего: соблюдение правил гигиенического содержания собак; соблюдение правил личной гигиены (мытье рук с мылом после ухода за собаками, общения с ними и перед едой); запрещение общения детей с неизвестными собаками и кошками; тщательное мытье овощей, ягод, употребление только обеззараженной воды.

Все больные, оперированные по поводу эхинококкоза, находятся на диспансерном учете, их наблюдают в течение 8-10 лет. проводя не реже 1 раза в год исследование крови (в т.ч. биохимическое), мочи, серологические реакции на эхинококк, рентгенологическое и ультразвуковое исследование.

Рисунок 4 – Схема жизненного цикла Echinococcus granulosus

Трихинеллез

Трихинеллёз - заболевание человека и животных, вызываемое круглыми мелкими червями – трихинеллами.

Заражение людей происходит при употреблении в пищу сырого и недостаточно термически обработанного мяса домашней свиньи, диких животных (кабана, медведя, нутрии и т.д.), зараженного личинками трихинелл. Домашние свиньи заражаются трихинеллами при поедании не обезвреженных мясных отходов, грызунов. Трихинеллы отличаются большой устойчивостью к различным методам их обеззараживания. Не убивает их копчение и засолка, остаются они живыми даже в жаренном и варёном мясе. Известны случаи заражения людей при употреблении сала (с прожилками мяса), ветчины, варёной колбасы, сосисок, пельменей, шашлыков.

В кишечнике человека или животных личинки трихинелл превращаются в половозрелых самцов и самок, а те в свою очередь производят личинки, которые мигрируют через лимфатическую систему в кровь и попадают в мышцы. Взрослые трихинеллы в кишечнике живут 45-60 дней, а в мышцах – в течение многих лет.

Первыми признаками болезни является внезапный подъем температуры, сопровождающийся отеком лица, болями в мышцах и суставах, в животе, поносом, нередко - высыпаниями на коже и кровоизлиянием в конъюнктиву глаз, изменениями в крови.

Тяжесть клинических проявлений болезни зависит от количества попавших в организм личинок.  Лихорадка появляется с первых дней болезни и сохраняется в течение 2–3 недель, иногда до 3 месяцев. В конце лихорадочного периода может длительное время сохраняться темпеpатуpа. Отёк век и всего лица настолько хаpактеpен для тpихинеллёза, что в наpоде болезнь получила название “одутловатка”. Отёк может pаспpостpаняться на шею, туловище, конечности. Мышечные боли возникают чеpез 1–3 дня после появления отёков и являются также одним из хаpактеpных симптомов. Чаще отмечаются боли в мышцах глазных яблок, жевательных, икроножных мышцах, сгибателях конечностей.

Диагностика возможна на основании симптомов и информации, что больной употреблял в пищу оленину, медвежатину или свинину в сыром или копченом виде. Диагноз обязательно подтверждается лабораторными данными. Необходимо дифференцировать трихинеллёз от тифо- и паратифозных инфекций, ОРЗ, кори, краснухи, острой стадии других гельминтозов. Большую роль в диагностике трихинеллеза играют лабораторные исследования. На стадии инвазии в фекалиях могут обнаруживаться взрослые трихинеллы и их личинки. Надежным методом считается биопсия мышечной ткани и иммунологические реакции, особенно кожно-аллергическая проба.

Большое значение имеют методы иммуноферментного анализа (ИФА), для выявления специфических к трихинеллам антител, вырабатываемых иммунной системой инфицированного. Иммуноглобулины класса М появляются через 14-15 дней после заражения, концентрация их достигает максимума на 4-12 неделе. Лицам с подозрением на трихинеллез при слабоположительном или отрицательном результате рекомендуется повторить исследование ИФА через 10-14 дней.

Описторхоз

Описторхоз - это паразитарное заболевание, связанное с употреблением в пищу зараженной рыбы семейства карповых. При этом паразиты (описторхии) проникают из кишечника в желчные пути и печень, где могут сохраняться очень долгое время.

Возбудителями описторхоза являются два вида трематод: двуустка кошачья и двуустка сибирская. Двуустка кошачья в стадии половой зрелости паразитирует во внутри- и внепеченочных желчных протоках, в желчном пузыре, протоках поджелудочной железы человека, кошки, собаки и др. Промежуточным хозяином гельминта является пресноводный жаберный моллюск. Дополнительными хозяевами являются рыбы семейства карповых: язь, елец, чебак, плотва европейская, вобла, линь, красноперка, сазан, лещ. Полный цикл развития возбудителя описторхоза (от яйца до половозрелого паразита) длится 4-4,5 месяца, после чего начинается продукция яиц.

Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной рыбы, содержащей личинки.

Клиническая картина отличается длительным течением, протекает с частыми обострениями и способствует возникновению рака печени и поджелудочной железы, Различают острый описторхоз (от нескольких дней до 4~8 недель и более) и хронический (продолжается 15-25 лет и даже пожизненно):

Острый описторхоз характеризуется лихорадкой, крапивницей, ломотой в мышцах и суставах, позднее появляются боли в правом подреберье, под ложечкой, наблюдается увеличение печени и желчного пузыря. Появляются тошнота, рвота, изжога, частый жидкий стул, метеоризм, снижается аппетит, иногда в клинической картине в острой фазе описторхоза появляются симптомы поражения легких.

Хронический описторхоз проявляется болями в подложечной области, боли в правом подреберье, непереносимость жирной пищи, снижение аппетита, тошнота, утомляемость.

Описторхоз приводит к нарушению деятельности нервной системы, наблюдаются потливость, тремор век, языка, пальцев рук, быстрая физическая и умственная утомляемость, общая слабость. Аллергический синдром при хроническом описторхозе проявляется кожным зудом, крапивницей, отеком Квинке, артралгией, пищевой аллергией.

Большое значение имеют методы иммуноферментного анализа (ИФА). Чувствительность ИФА, как показали исследования, достаточна для детекции антител к антигенам описторхисов как в доимагинальный, так и в имагинальный период инвазии, а специфичность зависит от степени очистки антигена и качества конъюгата антител с ферментом, используемых для производства диагностического набора. Существенным дополнением к паразитологическим методам диагностики описторхоза являются иммунологические тесты, масштаб применения которых особенно возрос в последние годы. Суть их в выявлении в сыворотках крови обследуемых антител, специфичных к антигенам описторхисов.

«Описторх- IgM » предназначена для выявления специфических к антителу описторхиса иммуноглобулинов класса М, т.е. острой ранней фазы заболевания;

«Тиатоп-стрип» - для выявления иммуноглобулинов класса G , т.е. поздней и хронической стадий.